“自从签约了家庭医生，有点头疼脑热的都能就近就诊，平时还能提供健康服务，别提有多方便了。”现如今，家住合肥市庐阳区双岗街道一里井社区的李华敏见人就推荐家门口的社区卫生服务中心。自2011年起，庐阳区在全省率先启动家庭医生签约服务，2016年4月再次升级，在省内首创尝试有偿签约服务。花20块钱即可签约“家庭医生”，享受价值214元的体检1次，全科门诊免挂号费、住院免门槛费等超值健康“套餐”。

◆20元享受超值医疗服务

李华敏住在庐阳区双岗街道一里井社区，是一名退休工人，2005年查出患有糖尿病。去年开始，李华敏选择有偿签约服务，花了20元签约了双岗街道卫生服务中心全科医生程建国，每次身体不舒服，就会来中心找程医生给自己瞅瞅。

今年3月，李华敏因为血压升高在中心住了院。“这要在大医院，没千把块钱根本打不住，但我签了约，免了门诊费、门槛费，最后只花了200多元。 ”李华敏说，“20块钱能换来这些，还不签吗？ ”

庐阳区卫计局副局长陶发俊告诉记者，庐阳区以合肥老城区为主体，辖区居民人口多，对医疗资源的需求也比较大。为了给群众提供既贴心又省心的医疗服务，2011年12月，庐阳区在安徽省率先启动家庭医生签约服务，与辖区居民家庭签约，提供基本公共卫生和基本医疗服务。“在实践中，我们发现无偿签约服务，群众依从性不高，配合健康管理的意识也不强。”陶发俊说，为引导签约居民主动配合家庭医生的健康管理，2016年4月，庐阳区再次在全省率先开始尝试有偿签约服务，并将有偿签约与无偿签约“并轨”。

也就是说，辖区居民可以按照自身需要进行选择，如果选择无偿服务包，可以享受居民健康档案管理、预防接种、新生儿保健、产后42天健康检查等12类46项基本公共卫生服务。如果选择有偿服务包，另付20块钱即可按照每人每年120元的标准，享受免费健康体检、免收医保住院起付线、免除特殊病门诊起付线等其他服务。对于特殊人群，比如高龄老人、身体残障人员等，家庭医生还提供上门服务。“有偿服务包的收费标准是每年120元，其中医保报销50元，区基本卫生公共经费承担50元（包括财政专项资金10元），签约群众实际只要出20元即可。”陶发俊说，交钱后自发形成了双方约束机制，签约群众真的会仔细对照协议约定内容，享受约定服务，倒逼社区卫生中心提高医疗服务能力，督促家庭医生更好的履责尽责。

◆服务载体创新“新招”不断

为了创新庐阳区还在服务载体上寻找突破，开展“粉丝”签约和“病种”签约。其中，“粉丝”签约打破家庭医生服务以居住地为单位的网格化签约服务格局，居民自主选择心目中信任的家庭医生，成为其“粉丝”，进行签约。而“病种”签约，如高血压病、糖尿病、脑血管病等专病，由2名社区卫生服务机构全科医护人员和2名医联体专科医护人员组成专病管理家庭医生服务小组，按病种与居民签约，提供有偿或免费服务包，实现签约患者在社区卫生服务机构和医联体医院疾病诊断、用药的无缝衔接。

今年以来，庐阳区家庭医生签约服务仍在不断出“新招”，杏林街道社区卫生服务中心在全省范围内打造了首家家庭医生“云诊室”，通过互联网＋，使居民、社区中心全科医师、医联体三甲医院专家三者“对接”，实现远程会诊；双岗街道卫生服务中心与市一院对接医学影像学检查远程读片、出报告系统，在中心拍片子即可申请市一院专家给读片、出检查报告，避免居民两头跑……通过一系列举措，着力打通家庭医生服务签约对象的“最后一公里”。

目前，庐阳区共有社区卫生服务机构29家。依托这些服务机构，全区50多个社区，每个社区至少组建一个家庭医生服务小组，共签约20.9万余人，有偿签约6.7万余人，病种签约2.4万余人，实现了社区、重点人群全覆盖。

◆家庭医生人手不足制约发展

家庭医生签约服务，是推动分级诊疗制度建设的重要基础，也是构建和谐医患关系的重要途径。但在实践中也存在一些制约因素。

在陶发俊看来，家庭医生人手严重不足也是制约发展的一大障碍。“提供签约服务的家庭医生必须是全科医生，而培养全科医生途径主要有两个，一个是五年本科加三年规范化培训，一个是转岗培训，即有执业资格的医师经过一年岗位培训成为全科医生。”陶发俊说，但是全科医生培训是需要省级层面组织的。以庐阳区为例，目前拥有全科医生99人，但常住人口达到66.2万，显然人员配比严重不足。

此外，考核评价体系的单一化也造成了社区医务工作人员的困扰。记者了解到，各地在考核家庭医生签约服务工作中，把签约量放在过于重要的位置，作为排名竞位的衡量标准。但是家庭医生签约服务做得好不好，并不仅仅取决于前期签约数量，后期提供服务到没到位、提供的服务好不好也至关重要。如果只是过于强调签约量，会导致本末倒置，甚至还会引起“数字造假”的问题。因此，基层对家庭医生签约服务科学设计考核指标的呼声很高。

记者还了解到，依托于家庭医生签约的社区首诊也有比率要求。但是在一级二级三级医院之间门诊转诊的报销比例差距不大，让患者感觉不到明显实惠。因此，在社区首诊对他们来说，也就没有那么大的吸引力，会更倾向于选择实力强的医院。

记者从庐阳区卫计局了解到，值得期待的是，2017年1月，根据《合肥市关于推进城市家庭医生签约服务的实施意见》精神，庐阳区结合实际，在人员和分配机制上进行了政策突破。经区编委研究确定，按每千户籍服务人口配置1.5人的标准，重新核定该区基层医疗卫生岗位702个，增加岗位数超出1倍，打破基层医改以来，各基层医疗卫生机构岗位数固化的模式，可以进一步缓解社区基层医务人员不足的压力。
本网记者 李斐